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Demander un certificat de non-paiement (Modèle de document)

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Indiquez vos nom et prénom, adresse et numéro de compte.

À lieu, le date

Objet : demande de certificat de non paiement

« Madame »/« Monsieur »,

Le chèque n° « numéro du chèque sans provision » d'un montant de « montant du chèque » euros établi à mon ordre par « nom et prénom de l'émetteur du chèque » tiré sur banque de l'émetteur a été rejeté depuis plus de 30 jours pour insuffisance de provision.

Je vous prie donc de bien vouloir m'adresser un certificat de non-paiement en vue d'une éventuelle saisie.

Cordialement,

Vérifié le 29 janvier 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :