Protocole de soins (Formulaire 11626*04)
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Imprimé remis par votre médecin traitant si vous êtes atteint d'une affection de longue durée ou si votre état nécessite une interruption de travail ou des soins continus supérieurs à 6 mois.
L'imprimé vous informe sur les conditions de prise en charge de votre maladie.
Vous devrez le présenter aux médecins que vous serez amené(e) à consulter.
Le formulaire contient une notice n°50774#02 à destination du médecin et une notice n°50775#02 à destination du patient.
Vérifié le 26 septembre 2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)