Comarquage Service Public - Net15

context[Publication]/child[1] = dc:title

context[Publication]/child[2] = dc:creator

context[Publication]/child[3] = dc:subject

context[Publication]/child[4] = dc:description

context[Publication]/child[5] = dc:publisher

context[Publication]/child[6] = dc:contributor

context[Publication]/child[7] = dc:date

context[Publication]/child[8] = dc:type

context[Publication]/child[9] = dc:format

context[Publication]/child[10] = dc:identifier

context[Publication]/child[11] = dc:source

context[Publication]/child[12] = dc:language

context[Publication]/child[13] = dc:relation

context[Publication]/child[14] = dc:coverage

context[Publication]/child[15] = dc:rights

context[Publication]/child[16] = SurTitre

context[Publication]/child[17] = Audience

context[Publication]/child[18] = Canal

context[Publication]/child[19] = FilDAriane

context[Publication]/child[20] = Theme

context[Publication]/child[21] = SousThemePere

context[Publication]/child[22] = DossierPere

context[Publication]/child[23] = SousDossierPere

context[Publication]/child[24] = Introduction

context[Publication]/child[25] = Texte

context[Publication]/child[26] = ListeSituations

context[Publication]/child[27] = VoirAussi

context[Publication]/child[28] = OuSAdresser

context[Publication]/child[29] = OuSAdresser

context[Publication]/child[30] = Reference

context[Publication]/child[31] = Reference

context[Publication]/child[32] = Reference

context[Publication]/child[33] = Reference

context[Publication]/child[34] = Reference

context[Publication]/child[35] = Reference

context[Publication]/child[36] = Reference

context[Publication]/child[37] = ServiceEnLigne

context[Publication]/child[38] = PourEnSavoirPlus

context[Publication]/child[39] = PourEnSavoirPlus

context[Publication]/child[40] = PourEnSavoirPlus

context[Publication]/child[41] = PourEnSavoirPlus

context[Publication]/child[42] = Definition

context[Publication]/child[43] = Definition

context[Publication]/child[44] = Definition

context[Publication]/child[45] = Definition

context[Publication]/child[46] = Definition

context[Publication]/child[47] = Definition

context[Publication]/child[48] = QuestionReponse

MainFiche Content //dc:type='Fiche pratique' or //dc:type='Question-réponse' or //dc:type='Comment faire si...'

Current context[4] = Texte Expected = Texte

Publication/Texte/otherwise

context[5][Texte]/child[1] = Paragraphe

À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du parcours de soins coordonnés, la discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin. Nous vous présentons la règlementation à connaître.

Publication/ListeSituations

Respect du parcours
Hors parcours

Current context[2] = Publication/ListeSituations/Situation Expected = Publication/ListeSituations/Situation-idm66

#situation-idm66

Current context[3] = Situation/Texte Expected = Situation/Texte

context[3][Situation/Texte]/child[1] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[2] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[3] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[4] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[5] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[6] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[7] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[8] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[9] = BlocCas

context[3][Situation/Texte]/child[10] = ANoter

context[3][Situation/Texte]/child[11] = Paragraphe

Current context[4] = Texte Expected = Texte

Publication/Texte/otherwise

context[5][Texte]/child[1] = Paragraphe

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

context[5][Texte]/child[2] = Paragraphe

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

context[5][Texte]/child[3] = Paragraphe

Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.

context[5][Texte]/child[4] = Paragraphe

Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type du médecin. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

context[5][Texte]/child[5] = Paragraphe

Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).

context[5][Texte]/child[6] = Paragraphe

La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.

context[5][Texte]/child[7] = Paragraphe

L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.

context[5][Texte]/child[8] = Paragraphe

Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

context[5][Texte]/child[9] = BlocCas

BlocCas radio

BlocCas blocCasRadio

BlocCas radio

BlocCas blocCasRadio

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	30 €	30 €	19 €
Secteur 1 (consultation complexe)	47,50 €	47,50 €	31,25 €
Secteur 1 (consultation très complexe)	60 €	60 €	40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	30 €	19 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1 (Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)	26,50 €	26,50 €	16,55 €
Secteur 1 (consultation complexe)	47,50 €	47,50 €	31,25 €
Secteur 1 (consultation très complexe)	60 €	60 €	40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	26,50 €	16,55 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	55 €	55 €	36,50 €
Secteur 1 (consultation très complexe)	60 €	60 €	40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	55 €	36,50 €
Secteur 2	Honoraires libres	42,50 €	27,75 €

BlocCas radio

BlocCas blocCasRadio

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	31,50 €	31,50 €	20,05 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	31,50 €	20,05 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	14,10 €

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	31,50 €	31,50 €	20,05 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	31,50 €	20,05 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	14,10 €

BlocCas radio

BlocCas blocCasRadio

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	60 €	60 €	40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	60 €	40 €
Secteur 2	Honoraires libres	60 €	40 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	67,50 €	67,50 €	45,25 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	67,50 €	45,25 €
Secteur 2	Honoraires libres	67,50 €	45,25 €

BlocCas radio

BlocCas blocCasRadio

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	37 €	37 €	23,90 €
Secteur 1 (consultation très complexe)	53 €	53 €	31,25 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	37 €	23,90 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)
Secteur 1	67 €	67 €	44,90 €
Secteur 1 (consultation très complexe)	60 €	60 €	40 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	62 €	41,40 €
Secteur 2	Honoraires libres	42,50 €	27,75 €

context[5][Texte]/child[10] = ANoter

À noter : Certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 %.

context[5][Texte]/child[11] = Paragraphe

Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

Current context[2] = Publication/ListeSituations/Situation Expected = Publication/ListeSituations/Situation-idm709

#situation-idm709

Current context[3] = Situation/Texte Expected = Situation/Texte

context[3][Situation/Texte]/child[1] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[2] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[3] = Paragraphe

context[3][Situation/Texte]/child[4] = BlocCas

context[3][Situation/Texte]/child[5] = Paragraphe

Current context[4] = Texte Expected = Texte

Publication/Texte/otherwise

context[5][Texte]/child[1] = Paragraphe

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

context[5][Texte]/child[2] = Paragraphe

Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.

context[5][Texte]/child[3] = Paragraphe

Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.

context[5][Texte]/child[4] = BlocCas

BlocCas radio

BlocCas blocCasRadio

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins)
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	30 €	30 €	7,00 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	30 €	7,00 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	4,90 €

Ces tarifs concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins)
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	37 € maximum	26,50 €	5,95 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	26,50 €	5,95 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	4,90 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins)
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	61 € maximum	50 €	13 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	50 €	13 €
Secteur 2	Honoraires libres	42,50 €	10,75 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins)
Secteur	Tarif	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	60 € maximum	52,50 €	13,75 €
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2	Honoraires avec dépassement maîtrisé	52,50 €	13,75 €
Secteur 2	Honoraires libres	47,73 €	12,32 €

context[5][Texte]/child[5] = Paragraphe

Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

Retour en haut de page

Respect du parcours

Hors parcours